Olayın merkezinde, yaşlılar ve engellilere yönelik federal sigorta programı Medicare yer alıyor. Dolandırıcılığın toplam maliyeti 14,6 milyar doları aştı ve olayla bağlantılı olarak yüzlerce kişi suçlandı, aralarında doktorlar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları da bulunuyor.
Bakanlığın yaptığı açıklamaya göre, şu ana kadar 324 kişi hakkında suçlama yöneltildi. Bu kişiler arasında sağlık sektöründe çalışan profesyoneller ve şirket yöneticileri yer alıyor. Suçlamalar arasında:
Sahte sigorta talepleri
Kişisel verilerin izinsiz kullanımı
Kamu sağlık programlarına karşı dolandırıcılık bulunuyor.
11 Milyar Dolarlık Sahte Talep
Yapılan soruşturmalar, dolandırıcıların 50 eyalette bir milyondan fazla Amerikalı'nın adına – onların bilgisi ve onayı olmadan – toplam 11 milyar dolarlık sahte sağlık tazminatı başvurusu yaptıklarını ortaya koydu.
Sanıkların, vatandaşların bilgilerini kullanarak gerçekte uygulanmayan tedaviler veya hiç kullanılmayan tıbbi cihazlar için geri ödeme talep ettikleri tespit edildi. Bu sahte işlemlerle, hükümetin 2,9 milyar dolar kayba uğratıldığı bildirildi. Bu zararın büyük kısmı, sahte şirketler aracılığıyla yapılan hayali alım-satım işlemlerinden kaynaklandı.
Uluslararası Dolandırıcılık Ağı
Soruşturma kapsamında, birçok farklı milletten kişinin yer aldığı ve sınır ötesi organize dolandırıcılık faaliyetleri yürüttüğü belirlendi. Bu kişiler, ABD sağlık sigortası sistemindeki açıkları istismar ederek, gerçek dışı fatura taleplerini sistemden geçirmeyi başardı.
Özellikle Medicare ve Medicaid gibi programlar hedef alındı. Bu programlara ayda milyonlarca talep gönderilmesi, dolandırıcılığı erken tespit etmeyi oldukça zorlaştırıyor.
Sağlık Harcamaları Devasa Boyutta
Bu skandal, ABD'nin sağlık sistemine yılda yaklaşık 5 trilyon dolar harcadığı bir dönemde patlak verdi. Bu rakam, küresel sağlık harcamalarının neredeyse yarısına denk geliyor (Ekonomik Kalkınma ve İşbirliği Örgütü verilerine göre).
Bunca yüksek harcamaya rağmen, Amerikan sağlık sistemi; hizmet sağlayıcıların fazlalığı, sigorta şirketlerinin çeşitliliği ve günlük devasa sayıda işlem nedeniyle dolandırıcılığa açık hale geliyor.
Adalet Bakanlığı’ndan Açıklama
ABD Adalet Bakanlığı, soruşturmaların sürdüğünü ve dosyada adı geçen herkesin adalet önüne çıkarılması için yoğun çaba sarf edildiğini vurguladı. Bakanlık, bu davayı "tarihi bir olay" olarak nitelendirerek, kamu fonlarını koruma ve federal programlardaki sahtekârlıkla mücadele kapsamında yürütülen daha büyük bir stratejinin parçası olduğunu belirtti.